加快发展养老服务业，是全面建设小康社会的一项紧迫任务，这已经成为全社会的共识。特别是今后几年，我国上个世纪七十年代未开始实行计划生育的第一代独生子女的父母已过“古稀之年”,普遍家庭形成“四二一”（四个老人一对夫妻一个孩子）结构。这一茬老人中，将不可避免的成批出现无法再享受传统的居家养老的半失能、失能、失智者，形成突出的社会问题。我国养老服务工作的真正落地，迫在眉睫。
十多年来，我国养老服务事业发展步伐虽然不断加快，但同社会实际需求相比，存在巨大距离。目前，政府投资的公办养老机构床位稀缺，大量普通家庭老人难以进入；民办养老机构费用奇高，绝大多数老人不敢进入。多数养老机构管理不规范，惨淡经营，住养人员意见多。不少社区虽成立了居家养老中心，但因缺乏具体的政策指导、没有经费，多数工作流于形式，国务院要求养老工作以”社区为依托”实际成为一句空话。严格地讲，我国的养老服务体系建设，至今尚未落到实处。绝大多数老人都在忧虑：一旦生活不能自理，怎么办！
当前，如何实现我国养老服务体系建设的突破，选择什么路径推进我国养老服务事业落到实处？经近两年的调研与思考、对国内外各种养老方式进行反复对比分析，笔者认为，应抓紧建立服务型居家养老为主体的养老体系，才能真正实现中国养老服务全覆盖。
服务型居家养老服务应成为我国养老事业的主体
目前，国内外养老的形式很多。如，老人离开自己的住宅集中居住在养老院、敬老院、光荣院等地点的机构养老，由政府或企业投资在环境优美地区建设的老人集中居住的宜居小区养老，几位老人集中在一起生活的互助养老，离开自己的住宅到风景区购房居住的候鸟式的异地养老，到山乡农村购置带有一块土地的住房边休养边可下田劳作的田园式养老，在社区建立日间照料的托老所养老，旅游+养生方式的旅居养老，在家里居住由亲属照料的传统家庭养老等等。
上述各种养老形式，都可以安置部分老年人，但不论哪一种养老方式，都不可能承担得起以千万、亿计的众多老年人的养老照料重任。彻底解决中国的养老问题，必须树立居家养老为我国养老服务主体的理念。
1、坚持居家养老为主体，是实现我国养老服务全覆盖的唯一途径
《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》提出，全面建成覆盖城乡的养老服务体系。我国是世界第一人口大国，又过早地进入老年社会。据全国老龄办统计，截至2017年年底，全国60岁以上老年人口已达2.4亿，占总人口比重达17.3%。据2016年10月全国老龄办发布《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》显示，全国已有18.3%的老年人为失能、半失能状态，总人数达4063万人。面对这一庞大的群体，只有具有无限广阔发展空间的居家养老方式，才可以服务于几乎无限多的待养老人。坚持以居家养老为主体、以其他养老形式为补充的养老格局，这是唯一的正确选择。
2、非居家养老的过多发展，将造成社会资源的巨大浪费
据西南财经大学发布的《中国家庭金融调查报告》显示，2012年，我国居民家庭自有住房率为89.68%，其中城市家庭自有住房拥有率为85.39%，农村家庭自有住房拥有率为92.60%。中国人民银行《2019年中国城镇居民家庭资产负债情况调查》显示：我国城镇居民住房拥有率为96.0%，住房占家庭资产的近七成。而世界平均家庭自有住房率仅为63%，美国为65%，日本为60%。我国自有住房拥有率比全球绝大多数国家都高得多。我国现在无自有住房的多是年轻人，老人基本上都有自己的房产。过多地发展非居家养老，让这么多老人闲置自己的住房，再给待养老人重新建造养老住房，新添生活设施，这将造成社会资源的巨大浪费。而居家养老不需要增建新的房屋，不需要新添生活设施与用品，仅仅外加对老人的照料即可。应该说，它在各种形式的养老中，是投入最少、利用现有资源最充分的一种养老方式。
3、对绝大多数老人而言，居家养老是他们的不二选择
我国社会生活中，往往由于少数较富裕的群体过分的张扬，给人们造成社会普遍富足的假象。实际上，我国大多数家庭手头的资金并不是很宽裕。发达国家的退休人员，除养老金外，往往有多种财产性收入，而且许多老人可继续就业。我国的退休老人中，多数人几十年的积蓄都被买房、就医和子女上学的“三大黑洞”稀释，现在仅能依靠每月微薄的养老金生活。据《北京商报》2017年5月26日披露，我国企业退休人员月人均基本养老金仅为2362元。《南方财富网》2018年3月30日披露，到2017年底，我国城乡居民参保人数达51255万人，其中领取养老金人数达到15598万人，月人均养老金125元。居家养老，老人仅仅缴纳服务照料费即可。各种非居家养老的支出中，老人们起码要多支付一笔异地居住的床位费。机构养老的床位费，高档的每月万元以上，城市中一般养老院的床位费每月也要三四千元，即使是农村的敬老院，每张床位费也要几百元。从多数老人的支付能力看，有多少人能够付得起非居家养老的费用！
4、居家养老有利于维系我国传统的亲情文化，提高老人的生活和精神质量
从心理学的角度分析，作为社会个体的人随着行为能力的弱化，远离亲属的孤独感、对陌生环境的恐惧感会同行为能力的弱化成反比而倍增。因而许多住在养老院中的老人烦躁、抑郁，有的千方百计逃走返家，甚至发生因跳窗逃跑而丧命的悲剧。许多养老机构为防止老人逃跑给门窗安装铁质栅栏，把一个人文关怀的机构整得像个监狱。居家养老，老人在自己熟悉的环境中生活，便于子女探望，方便老同事、老同学、老战友及朋友交流，更有利于邻里互相帮助，即可避免上述问题。许多老人的户籍及原来工作时的行政、人脉关系都在社区，党员的组织关系在社区党支部，居家养老也有利于组织老人们学习、娱乐，有利于社会的管理及安定。
5、居家养老产业可创造巨量的就业岗位、促进消费，成为我国经济走出低谷的引擎
居家养老产业有两个重要特征。
一是用工多。以最保守的算法，目前全国仅失能、半失能者就达4000多万人，如60%的人参加居家养老，就有2400万受养者，每一名服务员负责护理三名受养者，就需要800多万护理人员，加之其他辅助人员，可以创造1000多万个就业岗位。
二是养老费用额度较高、消费稳定。我国退离休人员，是整个社会中相对富裕的阶层。但当前进入老年的这一代人，过惯了苦日子，向来是“一分钱掰成两瓣花”。参加居家养老，将会引导他们更新消费观念，按规定支付养老费，使自己的余年更幸福。特别是一大批有丰厚积蓄的老人，可以掏出沉淀已久的资金，积极参加居家养老公司举办的各种活动，追求更潇洒的生活。上例2400万受养者，按6:4的自然比例划分城镇与农村居民，如城镇受养者每月平均支付3000元养老费，农村受养者每月平均支付1000元养老费，那么，每年居家养老消费就达6336亿元。全国居家养老服务全覆盖，养老的消费将达万亿以上。
今年以来，新冠病毒愈演愈烈，众多企业破产、工人失业，贸易渠道关闭，引发全球性的经济萧条。居家养老服务具有的两大特征，使它可在国家不需要大笔投资的条件下，为社会创造面向低收入群体的千万计就业岗位，有效刺激社会消费，使之成为推动我国国民经济健康发展的又一巨大引擎，为加快经济发展、促进社会稳定做出突出贡献。
6、居家养老服务格局的建设操作简单，自我发展的内生动力强劲
居家养老服务格局的建设，不需要政府付出繁杂的工作。就居家养老服务项目从投资角度而言，科技门槛低，启动资金少，回收资金快，发展空间便于操控，经济效益具有可视性，项目可行性强，在商海竞争激烈的今天，不失为一个好的投资项目。只要政策合理，能赚到钱，不愁缺少投资者。居家养老公司在企业自身利益的驱动下，自然会努力吸纳供养对象，提高品牌形象，扩大服务市场，以追求规模效益，这将在在客观上推动居家养老服务产业的快速发展。
党中央、国务院对居家养老工作很重视。国务院2017年2月印发的《关于“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》把居家养老工作摆到突出位置，提出国家养老体系建设要“以居家为基础”。对居家养老的具体工作提出：提倡成年子女与老年人共同生活，要求城乡社区定期上门巡访，引导社区日间照料中心等提供精准化个性化专业服务，鼓励老年人互助养老等。国办发2019年《关于推进养老服务发展的意见》对居家养老工作提出：支持养老机构上门为居家老年人服务；探索“物业服务+养老服务”模式。
笔者认为，国务院出台的一系列文件对居家养老工作的定位是正确的，但在工作部署上思路不明确，措施无力度。我国成年子女与老人共同生活的比例很低，就多数老人来说，不可能依靠家庭养老。居家养老服务工作，用工多，专业性强，偶发因素多，协调管理复杂，仅仅依靠上述文件提出的“共同生活”、“巡访”、“互助”和“自愿者”等措施根本承担不了。社区日间照料中心由于资金缺口大，缺乏专业护理人员，无法承担居家养老工作，更谈不上提供精准化个性化专业服务。目前全国多数养老机构和物业公司本身的管理就难以跟上形势的发展、群众意见大，再让他们担负居家养老的服务工作，更是勉为其难。国务院既把居家养老服务摆到突出位置、视为养老服务体系建设的基础，提出的思路和措施却很空泛，这就是我国养老服务工作至今仍不落地的关键所在。
真正解决好居家养老服务，就要更新传统的居家养老观念，走出一条新路子。这条新路子的核心内容，
一是引入市场机制，把居家养老服务交给企业去承担，这样才能确保居家养老服务管理工作可靠、稳定、长久；
二是建立专业的居家养老服务公司，养老护理员经过职业技能等级认定持证上岗，这样才能确保养老服务细致、严格、规范；
三是各级政府努力创造促进居家养老企业发展的良好环境，研究建立长期照顾服务项目、标准、质量评价等行业规范，强化对养老企业的指导和监督，积极筹集困难老人的兜底资金，以确保人人能够享有规范的居家养老服务。
笔者称这条路子的养老服务为服务型居家养老，即以专门提供专业化服务的居家养老公司为依靠，以社区为依托，由经过专业培训的养老护理员上门，为居住在家庭的老年人开展照料服务，以满足老人健康、安全、快乐等多方面的需求，实现老人颐养天年的目的。
服务型居家养老服务，是我国养老服务体系建设的主体，可为整个养老服务工作托底。这一工作落到了实处，整个社会养老服务工作就有了基本保证。其它各种形式的养老服务，也会根据社会的实际需求，由市场配置资源，顺其自然，健康发展。